Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность

Это внезапно развившаяся слабость сердечной мышцы, снижение сократительной способности, что приводит к нарушению гемодинамики (движение крови по сосудам) и легочного кровообращения. Клинически выражается в виде сердечной астмы. Если не лечить - будет отек легкого (в легком скапливается жидкость).

Это еще называется острая левожелудочковая недостаточность - страдает мышца левого желудочка. Наблюдается при гипертонической болезни, инфаркте миокарда, при атеросклерозе, стенозе аортального клапана, стенозе митрального клапана, миокардите. Т.е. наблюдается резкое снижение сократительной функции миокарда. Это приводит к застою, накоплению крови в сосудах малого кровообращения - в легких, что ведет к нарушению газообмена. Меньше кислорода поступает в кровь, ткани, органы. Нарушаются их функции. Это повышает возбудимость дыхательного центра, возрастает число дыхательных движений, а застой крови вызывает протекание жидкой части крови в альвеолы; ощущение– как будто в легкие заливают воду. В конце концов, может развиться отек легкого.

Симптомы. Сердечная астма развивается обычно ночью (во время сна). Просыпается, садится в кровати, просыпается от нехватки воздуха. Надсадный кашель, одышка, страх смерти. Выраженная одышка с затруднением вдоха (при недостаточности сердца нарушается именно вдох; при заболевании легких нарушается выдох).

Больной подходит к открытому окну, кожа у него бледная, затем синюшная. Шейные вены набухают. Одышка. Сухой кашель вначале, затем появляется небольшое количество мокроты розового цвета. Если не лечить, то быстро нарастает одышка, большое количество пенистой мокроты - выходит изо рта пузырями.

Мокрота розового цвета -  развивается отек легких. Дыхание - 40-50/минуту. Норма дыхания 16-18 вдохов в минуту. Хрипы из нижних отделов. Ослабленное дыхание, тоны сердца глухие (аритмия), артериальное давление сначала повышенное, затем снижается. Приступ обычно развивается внезапно, в некоторых случаях предшествует усиление одышки и сердцебиения. Изредка приступ продолжается 3 - 5 минут, затем все приходит в норму, т.е. организм находит силы, но это бывает редко.

Лечение и уход.

Нужно снизить повышенную возбудимость дыхательного центра. Уменьшить застой крови в малом круге кровообращения. Повысить сократительную функцию миокарда.

Открыть окна, освободить от одежды, наложить жгуты на конечности (на обе руки и ноги) - перетянуть вены, чтобы меньше было поступление крови в легкие (уменьшить застой).

Для того чтобы снизить повышенную возбудимость дыхательного центра, вводится раствор морфина (1% на 1 млл) или раствор промедола (1% на 1млл). Наркотики могут подавить функцию дыхательных центров, тем самым может наступить остановка дыхания. Чтобы это предотвратить, дополнительно вводится раствор атропина (1% на 1мл.).

Вторая фаза – снизить застой в легких: жгуты на конечности, горячая ножная ванна с горчицей. Раньше делали кровопускание, но сейчас народ стал хлипкий, все малокровные (худенькие).

Важно повысить сократительную функцию сердца: вводится внутривенно раствор строфантина (0,025 %-ый) или раствор глюкона (0,06 % -ый), раствор дофамина. Хорошее действие оказывают мочегонные.

Важный момент – пена изо рта, обильная мокрота, дышать не может. Применяется пеногаситель. Пеногасителем является 96-градусный медицинский спирт. Как его подают в больнице? К каждой кровати подходят трубочки и бутылочка с водой. Вместо воды заливают спирт, и больной дышит кислородом со спиртом. Эффект разительный – пена исчезает. Если этого нет, есть только подушка с кислородом, то подкладывается ватка со спиртом или распылить перед носом спирт (тоже наблюдается хороший эффект).

Гипертоническая болезнь