Острый инфаркт миокарда

 

Характеризуется развитием очагов некроза, т.е. омертвение мышцы сердца в результате нарушения коронарного кровообращения: тромб (сгусток крови) или атеросклеротическая бляшка закрыла сосуд. Часто инфаркт миокарда наблюдается и у молодых – в связи с ужением сосудов (спазмом). Вследствие психотравмы: девушки обычно, несчастная любовь, вот они и расстраиваются – бывают умирают в 18 лет.

 

При инфаркте миокарда поражаются желудочки (*в сердце два предсердия и два желудочка*), очень редко предсердие. Чаще всего левый желудочек.

 

Очаг некроза может быть большой (так называемый крупноочаговый инфаркт). Недостаточное кровообращение в сердце. Если сосуд закупорен, то дополнительных путей нет - нет доп. сосудов в сердце нет. В результате питательные вещества не поступают. Вести здоровый образ жизни: пить вредно, нельзя наркотики.

 

Мелкоочаговый инфаркт миокарда не виден (только под микроскопом). Есть еще трансмуральный (поражает всю толщу сердца, 2 - 2.5 см.).

 

Заканчивается инфаркт рубцеванием.

 

Смерть: 2-3 %.

 

Развивается у мужчин (40 лет и старше), у женщин (55 лет и старше). Сейчас помолодел возраст. Бывает и в 25, и в 30 лет, и в 18 лет.

 

Симптомы.

1) длительный болевой приступ за грудиной или в области сердца. Сердце - не сильно далеко от центра. Боли нарастают, сильные, отдают в левую руку, левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область, нижнюю челюсть. Длительность – ½ часа, час и больше. Это типичная картина инфаркта миокарда.

 

2) Есть инфаркты, которые протекают нетипично. Могут появиться боли в эпигастрии. Боли развиваются под ложечкой (возле солнышка), тошнота, рвота. О чем думают люди - отравился, тошнота, острый гастрит. Это развивается инфаркт задней стенки. Это т.н. гастралгический вариант.

 

3) Реже инфаркт развивается в виде приступа удушья. Вдруг у старика развилось удушье - подозрение на инфаркт. Болей обычно нет.

 

4) Еще реже инфакрт миокарда может развиваться в виде нарушений ритмов сердца. Вдруг внезапно нарушился римт сердца. Это аритмичный вариант.

 

5) Наконец, инфаркт может очень редко в виде нарушения мозгового кровообращения. Нарушилась речь, слабость левой руки, левой ноги. Думают – нарушение мозгового кровообращения, а оказывается инфаркт миокарда.

 

6) Еще есть безболевой вариант у стариков, особенно если еще и сахарный диабет.

 

7) При инфаркте миокарда: холодный пот, липкий, все тело покрывает, бледность кожи.

8) Артериальное давление снижено и не может определяться.

9) На вторые сутки повышается температура (может быть до 38 градусов), длительность ее - от 3-х до 5-ти дней. У стариков температура отсутствует.

10) На третьи сутки развивается нейтрофильный лейкоцитоз, т.е. повышение в крови нейтрофилов. Увеличивается сои.

11) ЭКГ: первые часы - куполообразный становится; впервые дни присоединяется глубокий зубец Q, и отрицательный зубец S становится.

 

Может наблюдаться повторный инфаркт миокарда, второй зубец станет нормальным. Надо иметь старую ЭКГ всегда, и всем показывать.

 

Если мелкоочаговый, то имеется только отрицательный зубец T.

После острой стадии (снятия болевого синдрома), состояние больного улучшается. Наиболее тяжелый период – первые часы. Если через два дня человек еще жив, то будет жить.

 

12) Может быть еще кардиогенный шок: состояние тяжелое – заторможенность, снижено артериальное давление. (60/20 или 40/0), частый пульс (120 – 140 ударов в минуту), выраженная бледность, синюшность.

 

Лечение.

Прежде всего, нужно купировать болевой приступ. Нитроглицерин и нитросорбид не помогают. Применяются наркотики: раствор морфина (1%), внутривенно или подкожно; раствор омнопона (1-2%); раствор промедола (1 или 2 мл. 1%-ный). Иногда даже наркотики не помогают. Тогда такое сочетание – дроперидол + фентанил (в одном шприце) – вводят, и снимается боль.

 

Антикоагулянт. Нужно вызвать кардиологическую бригаду. Они сразу поставят капельницу - препарат стрептокиназа (в первые часы инфаркта растворяет тромб, сгусток, который закрыл крвоеносный сосуд в сердце). Дальше принимают гепарин.

 

При кардиогенном шоке применяется раствор нитропруссида натрия или раствор нитроглицерина.

 

Первые дни нужен постельный режим. Далее - нужна активизация, если нет осложнений инфаркта миокарда. После купирования болей больного поворачивают не менее трех раз в сутки, чтобы не лежал, допустим, на спине, ибо это может вызвать развитие пролежней (язв) в области крестца, копчика. Гигиена – протекают кожу спиртом (разведенной водкой, одеколоном) хотя бы один раз в сутки. В первые часы в туалет больной не ходит, подают утку в постель, кормят тоже с постели. К концу первой недели больной уже садится в кровати под контролем лечебной медсестры. Медленно садится, без рывков. На 10-11-ый день уже встает, идет в туалет. Садится медленно, без рывков, держится за ремни, перекладины. К концу второй недели он уже ходит в коридоре, проходит 100-150 метров. К концу третей недели он уже проходит 200 метров по коридору. Дальше отправляют на месяц в специальный кардиологический санаторий – там рассчитанные нагрузки.

 

Умирают примерно 3%.

 

В 50-е годы – пришел человек и развился инфаркт (в гостях), пришлось бы ему жить в гостях 2 месяца; нельзя было его двигать. Потом доказали, что надо двигаться.

 

Почаще нужно менять белье (больному), но осторожно поворачивать.

 

Острая сосудистая недостаточность