Заболевания сердца являются самыми частыми заболеваниями, приводящими к инвалидизации больного.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
На первом месте – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это заболевание обусловлено расстройством коронарного кровообращения (т.е. в области сердца), что приводит к гипоксии (уменьшение доступа кислорода). Понятие ИБС включает или органическое поражение, или атеросклеротическое поражение артерий сердца, или спазм (сужение мышцы сердца).
Чаще болеют этим заболеванием мужчины (40 лет и старше); у женщин оно возникает лет на 15 позже. Почему? Мужики на себе все несут: политика, наука, экономика, военное дело. Но дело не в этом. Женские половые гормоны предохраняют кровеносные сосуды от поражения. 35 назад предложили лечить мужчин женскими половыми гормонами. В результате получили феминизацию мужчин (усы перестали расти, голос стал тонким). Поэтому, отказались от этого метода.
Главная причина ИБС – атеросклероз коронарных сосудов.
Факторы риска:
гиперлипидемия, т.е. повышенный уровень жирных кислот в крови (в т.ч. холестерина).
артериальная гипертония.
курение приводит к развитию ишемической болезни сердца.
гиподиномия, т.е. недостаточность движения. Человеку нужно в день делать 10 тыс. шагов, т.е. 7 км.
ИБС проявляется приступами эмболии в области сердца, которые называются стенокардией. Раньше это заболевание называли грудная жаба (больные рассказывали, что сердце сдавливается как будто рукой, вязкая боль). От этого названия отказались – психологически страшное название.
Выделяют два вида стенокардии:
Стенокардия напряжения. 4 функциональных класса.
1-й класс. Например, мужчина в расцвете сил взбежал на 5-й этаж, и тут у него - боли в сердце. Стенокардия 1-го функционального класса возникает при быстрой ходьбе, тяжелой работе (например, мешки таскал весь день). Боли могут появиться и во время отдыха после тяжелой работы вечером.
2-й класс. То же. Но только подъем на лестнице на несколько пролетов, быстрая ходьба свыше 200 метров, тяжелая физическая работа.
3-й класс. Тут выраженные ограничения трудоспособности, обычно физическ. активности. Пройдет по ровной местности в обычном темпе метров 100, и появляются боли в области сердца. Поднялся на лестницу на 1 пролет, тоже боль.
4-й класс. Невозможность выполнять любую физ. работу. Бабушка пришла на кухню, подняла сковородку - боли появились.
Стенокардия покоя. Она появляется в состоянии покоя. Обычно ночью. Человек лег спать, вечером все было хорошо, ночью просыпается (в 3 часа ночи) от болей в области сердца. Это самый тяжелый вид стенокардии. Считается, что она предынфарктная, в таком случае больного срочно нужно госпитализировать.
Симптомы:
появляются сжимающие боли за грудиной (грудина - это кость, которая между молочными железами, от солнечного сплетения и выше к горлу; когда болит, кажется, что болят не только ребра в этой области, но и мышцы и кожа - давит так, что дышать больно; отсюда название – грудная жаба).
отдает в левую руку, левый плечевой сустав, в левую лопатку, в нижнюю челюсть; может быть ощущение, что болят зубы.
частое чувство страха смерти. (Если бабушка жалуется, что есть чувство страха смерти, то нужно отнестись серьезно - надо в больницу к доктору проверить состояние здоровья; организм сигнализирует бабушке, что что-то плохо).
Больные застывают в позе. После нитроглицерина под язык боли проходят.
Сердце не может болеть весь день. Максимум при стенокардии - 2-5 минут. Если весь день, то, скорее всего, остеохондроз позвоночника, или отложение солей давит на корешки межреберных нервов, а болевые импульсы достигают сердца.
Частный случай стенокардии напряжения – стенокардия при волнении. Разволновался человек, появились боли.
Еще стенокардия при курении. Если снять электрокардиограмму, то вне приступа кардиограмма нормальная; во время приступа отрезок SТ снижается ниже изоэлектрической линии на 3-4 мм..
Лечение и уход (при стенокардии напряжения; при стенокардии покоя – госпитализация).
Полный покой – в постель;
Обеспечить свежим воздухом, окно открыть;
На область сердца наложить горчичники, опустить левую руку в горячую воду с горчицей (по локоть).
Снимают боли:
слабо валокордин, корвалол;
нитроглицерин под язык - самое сильное средство; нитроглицерин надо давать, когда человек лежит или сидит; если же дать стоя, то наблюдается выраженное снижение артериального давления, человек может потерять сознание и упасть;
Если дали нитроглицерин, а боли не снялись, можно повторить прием нитроглицерина; если после повторного приема боли не купируются, то нужно думать об инфаркте или о каком-то другом заболевании.
нитросорбит, жевать его и под язык также.
В межприступный период нужно принимать постоянно лекарства. Три группы лекарств:
Нитраты пролонгированного действия: нитросорбит, нитронх?, сустат, суставит и другие лекарства.
Бета (лат) - адреноблокаторы: индерал, обзидан, анапринин, атенолол, эгилок, метапролол и другие.
Блокаторы кальциевых каналов: изоптин, коринфар и др.
Принимают лекарства постоянно. Обычно препараты одной группы; но по назначению врача может быть и в сочетании с другой группой. Через несколько лет организм привыкает, и лекарства надо менять.
