Туберкулез легких

За последние 20 лет число заболевших значительно выросло. Раньше больные туберкулезом были обязаны лечиться, сейчас не обязательно. Однако больной с открытой формой туберкулеза заражает 10 здоровых людей за год. Возбудителем туберкулеза являются микробактерии Коха (по имени немецкого ученого Коха). В мире 14-15 млн. больных с открытой формой туберкулеза. Каждый год их число увеличивается на 4 млн. в среднем. Умирает 0.5 млн. Мужчины болеют в три раза чаще туберкулезом легких.

Бактерии туберкулеза относятся к семейству актиномицетов, классу шизомицетов. Имеется 5 типов микробактерий:

1. человеческий тип;
2. бычий (коровы болеют туберкулезом);
3. птичий;
4. мышиный;
5. рыбий.

Если человек заболевает бычьим или птичьим туберкулезом, то заболевание протекает значительно тяжелее. Иногда привозят машину молока. Все бегут с ведрами (т.к. естественное молоко). А надо бы проверить молоко. Может, корова болела туберкулезом. Птица может начать болеть. Тогда стоит проверить ее на туберкулез. Человеческим туберкулезом болеют до 97% люди. Остальные жалуются на бычий или птичий туберкулез.

Эти бактерии есть в мокроте, слюне, кале, поте, материнском молоке. При поцелуе можно получить туберкулез. Основные бактерии - в мокроте больного. Чаще всего туберкулез передается через верхние дыхательные пути. Особенно опасен внутрисемейный и внутриквартирный туберкулез (особенно если в квартире очень много народа – большая кучность). Один болеет – всех заразит. Можно заразиться не только через мокроту и другие выделения, но и через вещи (при контакте). Здоровый человек с крепким организмом, ведущий здоровый образ жизни, не заболеет, если даже к нему попадет бактерия.

Хроническим заболеваниям легких способствуют сахарный диабет, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта. Одинокие старики, бомжи, мигранты легко заболевают туберкулезом.

Может быть и повторное заражение, если больной не долечился. Вроде симптомы все прошли, не кашляет, а в легких еще есть очаги туберкулеза – могут сидеть только в сегменте легкого или занимать целую долю легкого.

Фазы протекания процесса туберкулеза:

I — фаза инфильтрации, распада, обсеменения; характерна для активного, прогрессирующего процесса.

II — фаза рассасывания и уплотнения; свойственна для затихающего туберкулезного процесса.

III — фаза рубцевания и обызвествления — наступившее заживление.

 

Выделяют открытую форму туберкулеза (BK+); если выделение микробактерий нет, то пишут (BK-);  если выделили один раз, другой раз нет, то (BK+-).

 

Формы туберкулеза:

1. Первичный туберкулез.

2. Вторичный туберкулез.

Бывает: сегментарный, долевой, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

3. Особенно выделяется диссеминированный туберкулез, т.е. распространенный на другие органы.

 

Симптомы туберкулеза.

1. Температура повышается - обычно субфебрильная (не выше 38 градусов), часто ремитирующая - т.е. утром – нормальная, 36.8, а вечером – 38.8, 39; при утяжелении процесса – гектическая: утром – нормальная, а вечером – 40-41 градус.
2. Потливость (поты холодные, обильные, они могут быть даже при нормальной температуре, особенно ночью – ночные поты). Если температура, то могут ручейками изливаться.
3. Общая слабость утомляемость, недомогание, снижение аппетита - приводит к похуданию. Кормить больного нужно хорошо, а тут аппетит еще снижен.
4. Кашель постоянный - сначала сухой, далее с мокротой. Если повреждаются мелкие сосуды, то с прожилками крови (кровохарканье – до 500 мл крови в сутки); если что серьезное прорвется, то с обильной кровью, - кровотечение.
5. Мокрота, а также мокрота гнойная (при присоединении вторичной инфекции).
6. Наступает одышка, если процесс занимает большую площадь (т.е. нарушается дыхательная поверхность легкого, это и вызывает одышку).

 

В начале выслушивание ничего не дает. Дыхание нормальное, не хриплое. Только рентгенологически обнаруживается затемнение. В крови – лимфоцитоз (повышены лимфоциты – 40 и больше). Ускорение СОЭ при обострении. В таких случаях надо искать микробактерии туберкулеза в мокроте. Смыв лучше всего брать из бронхов и трахеи. Еще делают пробу манту для определения наличия туберкулеза.

Осложнения при туберкулезе – легочное кровотечение, затем легочная недостаточность, свищи могут быть бронхиальные и т.д., амилоидоз органов, почечная недостаточность. Распространение процесса на другие органы, брюшную полость.

 

Рассмотрим первичный туберкулез легких.

Он развивается в детском возрасте. Хотя в последнее время в основном развивается у взрослого населения.

Очаг возникает, далее он распространяется по ходу лимфатических сосудов и поражает близлежащие лимфатические узлы. Заболевание вначале напоминает грипп. Температура до 38 градусов, сухой кашель, слабость, недомогание. Только рентгенологически выявляется тень у больного.

Первичный туберкулезный комплекс. Может быть осложненный и неосложненный. Неосложненный довольно быстро заживает. При заживлении первичного туберкулезного комплекса происходит инкапсуляция, кальцинация и оссификация (формирование костной ткани) первичного аффекта (заживший первичный аффект в легком называют очагом Гона). Расположенные по ходу лимфатических сосудов туберкулезные гранулемы постепенно фиброзируются, а отдельные туберкулезные очаги пропитываются солями кальция и оссифицируются. Заживление в лимфатических узлах происходит так же, как в легочной ткани, но медленнее.

Осложненный первичный комплекс. Процесс, прежде всего, поражает левую полость. Развивается экссудативный плеврит. В ряде случаев может развиться казеозная пневмония. Здесь наблюдается распад легких, вроде творожистой массы. Полости образуются в легком.

Возможно и биологическое выздоровление, т.е. полное рассасывание первичного комплекса. Никаких следов не остается, туберкулированные пробы отрицательны, но это редкость – обычно остается очаг Гона.

 

Вторичный туберкулез

Развивается у взрослых, если в детском возрасте был перенесен первичный туберкулез.

При вторичном туберкулезе заражение происходит экзогенным путем (от кого-то) или эндогенным путем (из старого первичного очага, т.е. произошло обострение). Наиболее часто наблюдается очаговый туберкулез легких. Очаг небольшой, ограниченный. При обследовании (выслушивании) ничего не обнаруживается. Только рентгенологически можно отметить образование этого очага. Обычно процесс затрагивает один сегмент легкого (воспалительный процесс – это уплотнение тканей легкого, поэтому на рентгене выделяется).

 

Фиброзно-кавернозный туберкулез. Обычно кашель с мокротой. Может быть довольно большое количество мокроты. Характерна субфебрильная температура (не выше 38 градусов в течении долгого срока). Излюбленное место поражения туберкулезом – верхушка легкого. Здесь можно выслушать влажные хрипы при дыхании.

 

Инфильтративный туберкулез может принимать две формы: казеозную и инфильтративную. Инфильтрат может быть на месте старого очага или в непораженном месте легкого. Развивается так называемая казеозная пневмония. Тут состояние средней тяжести или тяжелое. Температура 38-39, кашель с мокротой, лихорадка, общая слабость. Могут быть в мокроте прожилки крови, т.е. кровохарканье. Кровохарканье свидетельствует о распаде легочной ткани. При выслушивании - влажные мелкопузырчатые хрипы. Можно обнаружить в мокроте бактерии туберкулеза. Изменение крови - повышена соэ (50-70 мм/час).

Рентгенологически массивное затемнение отмечается, могут быть обнаружены полости распада. Всегда общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита. Кашель с мокротой характерен по утрам.

 

Кавернозный туберкулез. Чаще всего развивается из инфильтративного. Здесь образуются полости распада. Если полость соединяется с бронхом, то тут выделяется мокрота и микробактерии из этого очага. Так может процесс распространяться - из одного бронха бактерии могут попасть в другой бронх. Если каверна соединяется с бронхом, то амфорическое дыхание наблюдается (как будто дуешь в пустую бутылку).

 

Фиброзно-кавернозный туберкулез. Здесь обычно распад, в мокроте - волокна. Имеется каверна - кольцевидная тень с просветлением внутри. Идет распад легкого. Кровохарканье, кровотечение. Характерна легочно-сердечная недостаточность. Может развиться цирротический туберкулез.

При цирротическом туберкулезе наблюдается дальнейшее развитие соединительной ткани. Сморщивание легкого. Тем самым уменьшается дыхательная поверхность, одышка постоянная (даже в покое). Возможно западение грудной клетки в связи со сморщенностью легкого. Может средостение сместиться в больную сторону (из-за сморщивания легкого остальные органы смещаются). Развивается легочно-сердечная недостаточность. Увеличивается печень. Появляются периферические отеки.

 

Как лечить туберкулез.

Лечение очень продолжительное – 8-12 месяцев в больнице. Антибиотики обязательны -учитывается чувствительность микробактерий к антибиотикам (рифадин, стрептомицин - раньше).

Выздоровление проявляется, когда нет выделения микробактерий; рентгенологический процесс - нет каверн, симптомы интоксикации отсутствуют. Восстановление трудоспособности.

Если имеются каверны, то обычно (если каверна не выходит из предела долей) оперативное вмешательство – убирают долю, ликвидируя очаг. Но обычно к операции готовят от 1 до 4 месяцев – применяют антибиотики и другие лекарства.

Сильное питание, гигиенический режим, в местный санаторий помещают больных - там проводится терапия. Курорты (лучше высокогорные или степи), такие как: Теберда, Южный берег Крыма, степи Сибири и Казахстана. Солнце, море. От одного до трех месяцев.

 

Хирургическое вмешательство также при казеозной пневмонии (если не выходит за пределы доли легкого).

 

Профилактика

Надо улучшать жизненные условия - труда, быта. Санитарный и ветеринарный надзор. Раннее выявление.

Мокроту помещают в специальные плевательницы, которые закрывают крышкой, заливают треть объема 5%-м раствором хлорамина. Плевательницы дезинфицируют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Мокроту засыпают хлорной известью (2 г извести на 10 г мокроты), только после этого спускают в канализацию. Т.к. туберкулезные палочки очень устойчивы.

Вакцинация (проводится всем новорожденным, на 5-й, 7-й, 9-й день жизни). Ревакцинация – в 5, 7 лет. Если подростки находились в контакте с больным, то дается изониазид - 3 г 2 раза в день три месяца.

Допризывников обследуют на туберкулез, работников столовых, общественного транспорта. Ежегодно проводят флюорографию.

 

Рак легкого